Хиджама в Казахстане. Кровопускание в серой зоне

«Это было очень больно, я горько плакала», — рассказала «Медиазоне. Центральная Азия» десятилетняя девочка о своем опыте хиджамы, процедуры кровопускания, которая, по ее словам, проводилась для лечения ночного недержания. Метод хиджамы, корни которого уходят в древние традиции ислама, сегодня все еще популярен в Казахстане как альтернативная медицина. Например, по запросу «хиджама» в картах поиск выдает 112 результатов по городу Алматы, 81 в Астане, 85 в Шымкенте и 24 в Атырау.

Хиджама делится на «сухую» и «мокрую». Отличие в том, что во время процедуры мокрой хиджамы на коже делают небольшие надрезы и ставят вакуумные банки, чтобы вывести «застоявшуюся» или «загрязненную» кровь, а в сухой обходятся лишь банками. Именно «мокрая хиджама» начала широко распространяться с приходом ислама. Пророк Мухаммед рекомендовал хиджаму, назвав ее «лучшим средством лечения», поэтому она стала частью традиционной исламской медицины.

Надрезы для хиджамы могут делать локально, а иногда по всему телу. Утверждается, что это помогает при самых разных заболеваниях. Например, мама маленькой девочки решила прибегнуть к хиджаме для лечения ночного недержания, которое у нее началось с трех лет. Когда девочке исполнилось четыре года, она прошла процедуру, о которой узнала непосредственно в процессе. Все происходило дома, в спальне. «После не помню, что чувствовала. Но во время процедуры было больно. Я перестала просыпаться в мокрой постели некоторое время. Мне делали всего 3 раза, потом уже не стали продолжать», — рассказывает девочка.

«Я многодетная мама, и хиджаму делали четырем детям», — рассказала «Медиазоне. Центральная Азия» жительница Актау. Сначала она и ее муж решили попробовать процедуру на себе. Позже они начали применять ее и для профилактики здоровья детей. «Решение приняли мы — родители, а дети узнали о хиджаме в день, когда сделали первый раз», — добавляет она. Возраст детей разный, но процедура начиналась, как минимум, с 7 лет. Хиджаму делали либо дома, либо в специализированных центрах. «Конечно, дети плакали, так как процедура была болезненной», — говорит женщина, уточняя, что из-за отсутствия серьезных заболеваний она не может точно оценить, повлияла ли хиджама на их здоровье. Однако, по ее словам, для профилактики они продолжают делать процедуру раз в год. «Сейчас дети спокойно лежат», — заключает она.

На самом деле, «хиджама не работает» — подчеркивает врач общей практики и член Ассоциации семейных врачей Казахстана Виолетта Попова. «Это метод, эффективность которого не подтверждена доказательной медициной. Он не входит в стандарты оказания медицинской помощи в Казахстане, не прописан в протоколах лечения и не является частью медицинских специальностей», — рассказала она.

По словам терапевтки, многие люди обращаются к хиджаме, разочаровавшись в традиционной медицине или врачах. «Кто-то прибегает к этому методу от отчаяния, кто-то — по религиозным соображениям. Некоторым, возможно, порекомендовала соседка, которой якобы помогло, — поясняет Попова. — Часто хиджаму рекламируют как метод, дающий 100% исцеление, что отличает ее от доказательной медицины, где гарантии не даются, а риски, последствия и возможные осложнения тщательно оцениваются. Вероятно, обещание полного исцеления привлекает людей».

Попова подчеркивает, что о случаях осложнений после хиджамы известно мало, поскольку пациенты часто молчат об этом. «Те, кто пострадал от процедуры или не получил результата, редко делятся опытом, так как приняли это решение сами и, возможно, не хотят признавать его ошибочным», — добавляет врач. Скептицизм врачей также связан с тем, что хиджама заявляется как панацея практически от всех заболеваний: гипертензия, диабет, инфаркт, туберкулез, анемия, депрессия, астма, онкология и другие болезни. «Ни одно медицинское вмешательство не может охватить такой спектр показаний, как хиджама», — подчеркивает Попова.

Она также напоминает о серьезных рисках, связанных с этой процедурой: «Существует вероятность заражения ВИЧ или гепатитом, образования рубцов и шрамов. Процедура зачастую выполняется людьми без медицинского образования, на дому или через объявления в интернете. Множество курсов "хиджамы с нуля" предлагают обучение всем желающим», — отмечает врач. Снижение давления из-за кровопотери, осложнения серьезных заболеваний и потеря времени, которое могло быть использовано для квалифицированного лечения, — это еще далеко не полный перечень возможных последствий. «Наибольший риск — это запущенные онкологические заболевания, когда пациент вместо лечения потратил время на хиджаму. Или, например, гипертензия и диабет, которые могут привести к инсульту и инфаркту при отсутствии контроля», — подчеркивает Попова. Врач предостерегает и от использования хиджамы для лечения ангины у детей без антибиотикотерапии, что может привести к сепсису и даже летальному исходу. «Список последствий можно продолжать бесконечно», — заключает она.

На данный момент, в Казахстане нет конкретного закона или норм, регулирующих хиджаму. Эта методика не является лицензированной медицинской помощью, куда входят другие «народные» методы лечения, например, иглотерапия и фитотерапия.

В 2023 году активисты потребовали запретить хиджаму. Их внимание првлекло видео, на котором процедуру проводили младенцу в Атырау — ему делали надрезы на лбу и в височной части. «Хиджама Центр», в котором делали процедуру, заявлял на своей странице, что у них было «50 тысяч довольных клиентов». В ответ, инициативная группа медицинских работников запустили петицию по ее запрету, которую подписали 12 000 человек. Также, группа врачей запустила кампанию в Instagram под названием #стопхиджама, посвященную рискам этого метода лечения. Однако, несмотря на общественный резонанс, официальным ответом от государства было лишь заявление министерки здравоохранения Ажар Гиният: «Мне здесь будет очень важно мнение специалистов. Если будет обосновано, то мы рассмотрим. Сейчас я поручила, чтобы они изучили международный опыт».

В Казахстане существует правовой пробел в регулировании практики хиджамы, особенно в отношении несовершеннолетних. Докторка права, правозащитница и адвокатка Халида Ажигулова подчеркивает, что хотя взрослый человек вправе принимать решения, которые могут нанести вред его здоровью, дети не способны дать информированное согласие на проведение подобных процедур. Хиджама не является лицензированным видом деятельности в Казахстане, что позволяет проводить ее людям без медицинского образования и надлежащей квалификации. «Существует риск заражения ребенка серьезными инфекциями, включая ВИЧ, если инструменты для хиджамы недостаточно стерилизованы», — подчеркнула Ажигулова.

Кроме того, согласно статье 18 Конвенции о правах ребенка, родители обязаны действовать в интересах ребенка, неся основную ответственность за его воспитание и развитие. Однако правозащитница подчеркивает, что проведение хиджамы, эффективность которой научно не доказана, несет больше негативных последствий, чем потенциальной пользы. «Такая процедура не может считаться действием в наилучших интересах ребенка», — отметила она. Ажигулова также указала на недостатки законодательства Казахстана. В настоящее время родители могут быть привлечены к административной или уголовной ответственности за неисполнение родительских обязанностей только в случае причинения вреда здоровью ребенка. При этом специалисты, проводящие хиджаму, могут полностью избежать ответственности, если родители подписывают письменное согласие на процедуру и отказ от претензий к исполнителю. С точки зрения международного права, такие действия нарушают права ребенка. «Польза хиджамы не доказана научно, процедура сопряжена с причинением вреда физическому здоровью и страданием от боли. Ребенок не может дать информированное согласие, что делает применение хиджамы в отношении несовершеннолетних нарушением их прав», — заключила Халида Ажигулова.

На данный момент найти тех, кто оказывает услуги проведения хиджамы легко. Они открыто рекламируются в социальных сетях, покупают рекламу у блогеров и открывают специальные центры. Цены на хиджаму начинаются от 4 тысяч тенге и достигают 50 тысяч тенге. Людей, которые проводят хиджаму называют «хаджам» и пройти обучение на хаджама может каждый желающий. Для этого достаточно купить курс, цена которого варьируется от 10 тысяч тенге до 150 тысяч тенге. Например, в одной из клиник заявляют, что при окончании обучения человек получает сертификат, практический опыт сразу во время обучения и навыки для самостоятельного проведения хиджамы близким или как способ заработка. На рынке минимальная продолжительность курсов составляет 3 дня, однако чаще всего обучение длится неделю. Более того, несмотря на инцидент с ребенком в Атырау в прошлом году, многие клиники и хаджамы продолжают проводить процедуру младенцам.

Медиазона решила выяснить, насколько легко можно записать 11-месячного ребенка на хиджаму, и обратилась в несколько клиник и к частным хаджамам. Результаты показали, что подходы к проведению процедуры разнятся, но контроля за безопасностью или другой регуляции нет. Большинство центров сначала приглашали на консультацию. Некоторые, узнав о проблемах ребенка, рекомендовали массаж или биологически активные добавки (БАДы). Однако часть специалистов была готова провести процедуру сразу, без каких-либо предварительных анализов или осмотров.

Диалог показал, что процедуры предлагаются практически без ограничений. Хаджам не уточнил медицинские противопоказания или показания к процедуре, не запросил заключения врача и был готов провести хиджаму в домашних условиях. Все же, некоторые центры отказались проводить процедуру малышу, объяснив, что ее делают только детям старше 11 лет. Однако другие не спрашивали ни о диагнозе, ни о заключении врача, ни о результатах анализов. Этот запрос показал, что в проведении хиджамы нет единого стандарта, особенно для детей.

В Египте мета-анализ 357 клинических исследований установил, что хиджама может повышать риск передачи гепатита C. Другое исследование, изучавшее 24 948 случаев заражения гепатитом C в Саудовской Аравии, где хиджама широко распространена, упомянуло этот метод как один из возможных путей передачи инфекции. На данный момент, в Саудовской Аравии хиджама регулируется Министерством здравоохранения через Национальный центр альтернативной и комплементарной медицины. Все практикующие обязаны иметь медицинские справки об отсутствии инфекционных заболеваний, пройти специальное обучение (врачи — 20 часов, другие специалисты — 60 часов), а также не иметь судимостей. Клиники должны соответствовать строгим стандартам гигиены и безопасности, а также проходить регулярные проверки. При этом хиджама запрещена детям до 12 лет, онкобольным, пациентам с кроворазжижающими препаратами, кардиостимуляторами и другими противопоказаниями. За нарушение требований предусмотрены штрафы до 50 000 риялов и закрытие клиник.

Врачи и ученые, выступающие за запрет хиджамы для несовершеннолетних в Казахстане, отмечают, что процедура несет множество рисков, включая возможность заражения инфекциями, развитие ДВС-синдрома с последующим тромбообразованием или кровотечением, что может привести к серьезному ухудшению здоровья или к смерти, воспаление ран и септический шок, а также причинение психологической травмы ребенку. Поэтому нахождение хиджамы в серой зоне правового регулирования рассматривается как большая угроза.